腰痛、大腿痛及麻木:是椎間盤突出?還是『擦屁股』惹的禍?

腰痛、大腿痛及麻木:是椎間盤突出(herniated lumbar disc)?還是『擦屁股』惹的禍?

以下內容轉載自 苗振老師的facebook (2016.04.03)
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【經典案例】擦屁股引發的椎間盤突出?!
諾亞第健身苗振口述,黃奇超整理(原創文章)

苗振老師一直忙於 諾亞第拉伸療法 的推廣,雖然在課堂上和上私教課的過程中做了很多經典案例,但沒時間整理出來。為了讓大家更好的學習,小編自今日起負責定期整理典型的、有意義的案例分享給大家。今天就來個非常有趣的典型案例,讓大家一起來分析推理一番!

那是去年的一天,苗振老師接待了一名某骨科醫院院長親自推薦的患者王先生。
王先生是一家上市公司董事。三年前感覺腰痛,到醫院檢查,被診斷出L4~L5,以及L5~S1椎間盤向左後方突出,同時伴隨著L4和L5棘突向右旋轉式錯位。3年間,先後接受了2次微創手術,第一次將L4-L5椎間盤髓核摘除,手術的短期效果達到預期,第一次手術半年以後出現了左腿後下肢疼痛,伴隨小腿外側及大腳趾麻木。大拇趾拇伸肌力明顯下降。遂進行第二次微創。將L5-S1椎間盤髓核摘除。手術後症狀消失,但只維持了兩個多月時間,又出現了腰腿的疼痛麻木至今。儘管後續接受了一些康復治療,效果都不理想。如今,腰痛反復發作,下肢疼痛麻木,已經嚴重影響了他的工作和生活,令他苦惱不已。

患者主訴:左側腰疼,向下彎腰和起身時疼痛加重,睡覺翻身、久坐久站以後也會出現腰疼,右側大腿後側疼痛、麻木。

影像:X光片顯示腰椎右側彎,左側突,伴隨圖片腰椎棘突旋向右側。髂骨右高左低。
常規檢查:右腿直腿抬高50度並伴隨放射性麻木,屈膝屈髖120度無症狀。股骨外旋位直腿抬高70度無症狀。股骨內旋直腿抬高加重。左腿直腿抬高70度,但抬腿和下降過程中,左邊L4位置在抬到某個角度位置會疼痛。

步態:(跑步機6.0km/h速度快走)胸廓右回旋過大,右側擺臂肩伸受限,右側步幅明顯小於左側,右足落地時足跟砸地聲音較大,踝關節足背屈,跖屈受限。
分析:腰椎右側彎左側突,棘突旋向右側,故右側的腰方肌、腹斜肌、竪脊肌、多裂肌呈縮短狀態。左側的這些肌肉尤其是多裂肌呈拉長狀態。所以當向下彎腰時拉長的多裂肌再拉長就容易產生疼痛,翻身的時候脊柱會伴隨著回旋,緊張的多裂肌受到刺激也會產生疼痛。右腿直腿抬高50度並伴隨麻木,屈膝屈髖120度無症狀,股骨外旋直腿抬高70度無症狀,故有可能髖外旋肌緊張,考慮到股二頭肌也有使股骨外旋的功能,而且坐骨神經循形路線經過股二頭肌長頭,股二頭肌長頭緊張的話也容易卡壓坐骨神經從而出現麻木。

操作:拉伸胸大肌、三角肌前束、改善了肩伸受限。拉伸股二頭肌長頭。
訓練:屈髖屈膝位擺臂訓練,左側側支撐訓練,腹壓訓練,「擦屁股」訓練。
反饋:腿的疼痛麻木消失。活動度恢復正常。

建議:早上去洗手間之前練習擺臂擦屁股兩分鐘再如廁。
回訪:訓練完第一周電話回訪,症狀基本消失,偶爾有肌肉緊繃感覺,訓練完第三周,症狀全部消失,而且相對穩定。三月後回訪,症狀無復發。

看到這裡,很多人可能就懵了?其他的訓練還能看懂?為什麼要帶他做擦屁股訓練???
且聽小編慢慢分解。

經過詢問,苗老師讓他到跑步機上開始走路,做步態評估時,發現了一條重要線索,於是讓王先生下來,做了一個雙臂肩伸的動作。王先生有一個不同於常人的地方,兩側的肩伸角度差別很大。左側肩伸50度左右,正常,而右側肩伸角度只有20度左右,所以他在快步走路時擺臂的幅度就相差很大。

苗老師再次問王先生,平時是否做運動,包括去戶外走路,得到的回答仍是沒有。
看到這裡,也許很多人都會感到有些疑惑了,這位王先生身上似乎沒有什麼特殊因素會導致他的腰痛久治不愈啊?從常規角度開看,即便是肩伸受限,頂多導致肩關節的問題,和他的椎間盤突出,又有什麼聯繫呢?

您別著急,請繼續看我們的苗老師是如何」破案「的。

經過短暫的思考,苗老師突然語出驚人,他讓王先生示範一個平時如廁後「擦屁股」的動作看看。這下讓對方哭笑不得,還以為自己聽錯了。王先生尷尬地說:「您別鬧了,還是好好給我看看腰吧!」苗老師此時很認真的說:「我沒開玩笑,請您做一遍平時上完廁所擦屁股的動作給我看看,我需要找您腰疼的原因,這個可能跟您腰痛有密切關係。」

王先生無奈,只能照做了,誰讓苗老師是某院長向他推薦的專家呢。看完王先生演示這個動作,苗老師又問他,平時是否便秘?王先生表示自己排便正常,每天大號一到兩次。苗老師再問:「您平時是否有潔癖?通常大號結束後,會擦多少下?王先生笑了笑回答:「潔癖倒沒有,不過自己比較愛乾淨,通常排便後會先用衛生紙擦十幾下,然後再用濕紙巾擦幾下。。。」(苗老師在心裡捏把汗,那就是20幾下了?)

經過五分鐘左右的評估及交談,苗老師果斷出手了!
「還有症狀嗎?」
「沒有了,您不拉伸下我的腰嗎苗老師?」患者疑惑的問到。

苗老師笑了笑說:「不用看腰了,我已經知道導致您腰疼的原因啦,您現在不是沒症狀了嗎?您只需要回去以後每天早上起床練習兩組我剛才教的那個動作就行了!」

「那我的腰腿疼是咋回事?」王先生問到,
苗老師神回復:「擦屁股擦出來的」。

「啊」?王先生滿臉疑惑。
「別人用手擦屁股,您是用腰擦屁股,所以腰擦出問題了」。隨後苗老師詳細的給他分析了原因,王董聽完恍然大悟,邊笑邊暢快的說:「開始院長介紹過來就抱著試試看的態度來了,來了以後發現是健身會所就有點懷疑,又看到您這麼年輕,塊頭那麼大,又懷疑了,院長都沒搞定我的腰,這健身教練可以嗎?您這麼一解釋我就明白了,為什麼我治療完就緩解,第二天就又復發了,這是我最特殊的一次治病經歷了,您居然一下都沒動我的腰,腰反而不疼了。原來看病全是在腰上按啊,扳啊,烤啊,扎啊。真是大道至簡,我回去一定堅持練,感謝苗老師」。此「案件」暫告一段落。。。。。。

小編在還原「案情」經過時,故意略去了最重要的一段,聰明的您發現了其中的線索了嗎?為了不被好奇心強烈的讀者們拍磚,我還是在本期為大家揭秘吧!

以下是苗老師對「本案」的推理經過:當時先是發現王先生的右側肩伸角度很小,所以出現了走路擺臂的距離不一樣,所以由於右邊肩伸受限從而出現的胸廓右回旋來代償,再加上王先生有點圓肩駝背,上背部的菱形肌,竪脊肌,中、下斜方肌等肌肉長期離心收縮以後,筋膜和肌肉之間的滑動變差,限制胸椎的旋轉,從而胸廓旋轉時出現了腰椎過度的旋轉。根據胸椎和腰椎的結構特性,胸椎正常旋轉的角度是30–35度,而腰椎旋轉的角度是5–10度。胸椎更擅於旋轉,而腰椎主要是屈伸的功能,結果胸椎旋轉活動度下降以後過多的旋轉腰椎從而使腰椎關節周圍的關節囊和韌帶鬆弛,從而容易出現腰椎椎體的失穩,錯位,腰椎間盤的突出。
看到這兒,很多人已經覺得很過癮,很精彩了吧?別急,喝口水,小憩一下,後面內容更精彩。

王先生平常不做運動,不怎麼走路,生活中還有什麼時候會用到手臂往後伸呢?那他右面的腰椎側彎和椎體的旋轉式錯位又是怎麼來的呢?為什麼要往這邊側彎呢?什麼原因造成的呢?跟肩關節活動受限又有什麼聯繫呢?苗老師腦子里給自己提了一連串的問題。同時大腦快速搜索生活中必須用到肩伸的動作有哪些。經過數秒鐘搜索,最後得出結果,女性穿文胸和擦屁股的時候,男性雖然不穿文胸,但是不能不擦屁股。所以有了讓王先生擦屁股的動作來分析。

我們分析一下平時擦屁股的動作,要想完成這個動作,必須在下蹲的姿勢下要肩伸,肩內收,前臂旋後,屈腕屈指來完成。但王先生右臂由於肩伸受限。在下蹲時候無法夠到自己的屁股,所以用軀乾的後伸、側屈和右回旋來代償肩伸不足,才能完成這個動作。再加上王先生的胸椎靈活性不夠,旋轉角度達不到正常水平,所以產生了腰椎在後伸、側屈、加旋轉來完成。

有骨科常識的人都知道,腰椎在做側屈加旋轉動作時,椎間盤受到的擠壓力量是很大的。加上王先生非常愛乾淨,每次上完廁所都要擦二十次左右,這個每天重復的動作的受力點剛好在下腰部,可能最終導致了他的腰椎側彎和L4和L5旋轉式錯位,以及L4~L5,以及L5~S1椎間盤向左後方突出。該動作與影像資料上顯示的結果完全一致!而我們每天都是要上廁所的,所以之前無論王先生無論如何治療,腰疼都會反復發作。這也是苗老師在講課時曾反復提到的一個詞——「破壞」!

我們身體的自愈加上醫院的治療如果還趕不上破壞的速度快的話,就會久治不愈。在苗老師幫他恢復了正常的肩伸角度之後,加上每天堅持練習在胸廓穩定的情況下做手臂伸,內收的動作,也就是模擬「擦屁股」的動作。

一個月後,苗老師給王先生做客戶回訪,在電話里聽到的是喜悅的回答,「苗老師您太神了,這段時間並沒有再做任何康復治療,就練了擦屁股和維持腹壓,腰再沒疼過。我現在每天早上一起床,還沒上廁所就開始練習您教的那個「擦屁股」的動作。太太見了問我在幹什麼,我都說在做操呢~」。

心得體會:方向比距離更重要,治病比治症更重要。

減少自身的破壞比一味的放鬆疼痛部位周圍的軟組織更重要。慢性軟組織損傷形成是一個漫長的過程,椎間盤突出症的患者,我們在找責任椎間盤的時候,有沒有想過責任椎間盤突出的責任在哪裡?老祖先造字時是花了很多心思的,效果的效字是由「交」+「欠」組成。意思時刻提醒我們在治療完以後,臨床症狀消失了,在交了一份自認為滿意的答卷以後,還要想一想還欠缺了什麼東西。在松解了疼痛部位的軟組織以後,疼痛消失了,是真的治好了他的問題,還是增大了疼痛部位軟組織的代償空間?我們治療完以後有沒有減少他的「破壞」?

「擦屁股引發的椎間盤突出」,此「案件」告一段落。案情跌宕起伏,精彩下期繼續,親,如果覺得過癮,記得分享呦~